Препараты от остеопороза, бисфосфонаты и стоматологическое лечение

Очень важно: Если вы получаете или ранее получали бисфосфонаты, деносумаб, ромосозумаб или некоторые таргетные онкологические препараты из-за остеопороза, костных метастазов, множественной миеломы или другого заболевания костей, обязательно сообщите об этом до стоматологического лечения. После удаления зуба и других вмешательств на челюстной кости редко может развиться тяжёлый медикаментозно-ассоциированный остеонекроз челюсти (MRONJ). Самостоятельно отменять или переносить препарат нельзя; тактику определяют лечащий профильный специалист и стоматолог совместно.

Коротко

Эти препараты могут быть крайне важны для профилактики переломов при остеопорозе или уменьшения осложнений костных метастазов. Стоматологический риск не означает, что препарат «плохой»; важно, чтобы стоматолог знал о лечении, особенно перед удалением зуба, имплантацией и другими вмешательствами на кости.

Что такое MRONJ?

MRONJ — редкое, но серьёзное нарушение заживления челюстной кости. Может обнажаться кость, появляться боль, отёк, отделяемое, свищ или длительно не заживающая рана. Чаще это связано с вмешательствами на зубах и кости, но в редких случаях может возникнуть и без операции.

Какие препараты особенно важно назвать стоматологу?

Бисфосфонаты: алендронат, ризедронат, ибандронат, золедронат.
Ингибитор RANKL: деносумаб.
Другие препараты, влияющие на кость: ромосозумаб; MRONJ также описан при некоторых антиангиогенных и таргетных онкологических схемах.

Примеры названий для узнавания: Actonel, Norifaz, Risebone, Bonviva, Bondronat, Ossica, Aclasta, Zometa, Prolia, Xgeva, Evenity. Это только примеры, а не полный или постоянно актуальный список и не оценка качества препаратов. Для стоматолога важнее точное действующее вещество, доза, способ введения, причина лечения, длительность и дата последней дозы.

Почему это важно и при онкологических заболеваниях?

Бисфосфонаты и деносумаб применяются не только при остеопорозе. При злокачественных заболеваниях, например костных метастазах, могут использоваться более высокие дозы или более частое введение; риск MRONJ в этой группе может быть существенно выше. Поэтому особенно важно взаимодействие онколога и стоматолога.

Во время онкологического лечения: перед удалением зуба или другим вмешательством на кости согласуйте лечение с онкологом/профильным специалистом и стоматологом. Многие стоматологические процедуры возможны и на фоне продолжающейся противоопухолевой терапии, но сроки и методика определяются индивидуально.

Что сделать перед вмешательством?

Сообщите обо всех текущих и ранее применявшихся препаратах, влияющих на костную ткань.
Возьмите список лекарств, фотографию упаковки или выписку о лечении.
Укажите длительность, частоту, способ применения (таблетки, инъекции, инфузии) и дату последней дозы.
«Лекарственный перерыв» не является автоматическим стандартом и никогда не должен назначаться пациентом самому себе.

Удаление зуба обязательно вызывает некроз?

Нет. Риск зависит от основного заболевания, препарата, дозы, длительности лечения, состояния полости рта и вида вмешательства. При обычных дозах для лечения остеопороза MRONJ встречается редко; при высокодозной антиresорптивной терапии в онкологии риск заметно выше. Правильный подход — индивидуальная оценка риска, а не автоматический отказ от лечения.

Когда обратиться быстрее?

При необычно медленном заживлении, обнажённой или прощупываемой кости, стойкой боли, отёке, выделениях, свище или новом онемении следует как можно скорее показаться стоматологу.